全球人壽實分鑫安醫療費用健康保險附約

各計劃給付限額

單位：新台幣元，金額是每一項實際最多可賠的金額。改領日額：不申請實支實付時，可以改按住院日數領這筆金額。金額出自保單條款。

條款限制（附條號與原文）

疾病等待期

30 天

第二條：「「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十一日（含）以後或自復效日起所發生之疾病」

住院的定義

須經醫師診斷必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療

第二條：「且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者」

日間住院

不算住院

第二條：「但不包含全民健康保險法所稱之日間住院及精神衛生法所稱之日間留院/日間照護」

再住院合併

因同一疾病或傷害，出院後 14 天內再住院視為同一次（限同一醫院）

第十六條：「於出院後十四日內於同一醫院再次住院時，其各種保險金的給付合計額，視為一次住院辦理」

收據正本

同一筆費用已由其他保險憑收據正本理賠的部分，本保險不再給付；其他保險不是憑正本給付的，不受影響

第十七條：「但非以醫療費用收據正本、依其他法令投保或主管機關另有規定而獲得住院醫療費用之實支實付給付者不在此限」

非健保身分

依實際費用的 70% 給付

第十三條：「本公司依被保險人實際支付之各項費用之 70％給付」

每次住院日數上限

365 天

第九條：「含加護病房及燒燙傷處理中心之合計住院給付日數，最高以三百六十五日為限」

加護病房、燒燙傷病房

入住加護病房或燒燙傷處理中心期間，每日病房費用限額提高為 2 倍（每次住院最多 15 日）；住院醫療特定費用限額該次住院提高為 2 倍

第九條：「其每日病房費用保險金限額提高為原限額的二倍」

精神疾病住院

最多 60 天

第九條：「以不超過附表一其投保計劃所載每日病房費用保險金限額乘以六十日後所得之數值為限」

手術範圍

門診手術限全民健保支付標準所列項目；住院手術的條文沒有這項限制

第十一條：「第一項所稱門診手術，係指保險事故發生時符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項列舉之手術」

續保／保障期間

保證續保至 80 歲（費率不保證）

第十九條：「要保人得交付續保保險費，以逐年使本附約繼續有效，本公司不得拒絕續保」

除外責任

故意行為（含自殺）、犯罪行為、非法施用毒品、美容手術、外科整型、外觀可見天生畸形、非當次治療目的之牙科手術、義齒、義肢、眼鏡等附屬品（意外除外）、健康檢查、療養、靜養、懷孕、流產、分娩（部分例外）、不孕症、人工受孕、避孕絕育

第十八條：「被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）」