元大人壽元心實足住院醫療健康保險附約

各計劃給付限額

單位：新台幣元，金額是每一項實際最多可賠的金額。日額和實支實付一起給付，不必二選一。金額出自保單條款。

條款限制（附條號與原文）

疾病等待期

30 天

第二條：「「疾病」係指被保險人自本附約生效日起三十日以後或復效日起所發生之疾病」

住院的定義

須經醫師診斷必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療

第二條：「且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者」

日間住院

不算住院

第二條：「但不包含全民健康保險法所稱之日間住院及精神衛生法所稱之日間留院/日間照護」

再住院合併

因同一疾病或傷害，出院後 14 天內再住院視為同一次（限同一醫院）

第十三條：「於出院後十四日內於同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額及限額，視為同一次住院辦理」

收據正本

同一筆費用已由其他保險憑收據正本理賠的部分，本保險不再給付；其他保險不是憑正本給付的，不受影響

第十四條：「但非以醫療費用收據正本、依其他法令投保或主管機關另有規定而獲得住院醫療費用之實支」

非健保身分

依實際費用的 70% 給付

第十二條：「本公司依被保險人實際支付之各項費用之70％給付」

每次住院日數上限

365 天

第六條：「被保險人同一次住院之「住院日額保險金」給付日數最高以三百六十五日為限」

加護病房、燒燙傷病房

入住加護病房或燒燙傷病房期間，住院日額保險金每日提高為 2 倍

第六條：「每日給付金額於入住加護病房或燒燙傷病房之期間提高為兩倍」

精神疾病住院

最多 30 天

第六條：「被保險人因精神疾病住院診療者，不論是否為同一疾病或同一次住院期間」

手術範圍

門診手術限全民健保支付標準所列項目；住院手術的條文沒有這項限制

第十條：「前項被保險人所接受之門診手術，若非屬於衛生福利部於保險事故發生時之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節者，本公司不負給付本條保險金之責任」

續保／保障期間

不保證續保至 79 歲（費率不保證）

第十七條：「本附約保險期間為一年且不保證續保」

除外責任

故意行為（含自殺）、犯罪行為、非法施用毒品、美容手術、外科整型、外觀可見天生畸形、非當次住院治療目的之牙科手術、義齒、義肢、眼鏡等附屬品（意外除外）、健康檢查、療養、靜養、懷孕、流產、分娩（部分例外）、不孕症、人工受孕、避孕絕育

第十五條：「被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）」