新光人壽長照心安長期照顧終身健康保險

條款項目（附條號與原文）

共 17 項；點「條款原文」展開逐字引文，多段引文之間以「……」省略。

觸發型別

長期照顧狀態型：專科醫師診斷確定符合長期照顧狀態：六項日常生活活動（ADLs）有三項以上障礙，或持續失智狀態且臨床失智量表（CDR）達門檻

第五條・條款原文

「因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合第二條第七款之長期照顧狀態」

給付條件（長照狀態定義）

生理功能障礙：巴氏量表或其他臨床量表判定六項 ADLs 持續有三項以上障礙；或認知功能障礙：失智狀態且 CDR≥2。ADLs 6 項：進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣；需 3 項以上障礙。認知功能：失智狀態（附表一 ICD-10-CM 所列項目）且臨床失智量表 CDR 達中度以上。診斷資格：醫院專科醫師（復健科、神經科、精神科或主要疾病相關科別）

第二條・條款原文

「其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力」

……「持續存有三項（含）以上之障礙。」

……「評估達中度（含）以上（即CDR大於或等於2分，非各分項總和）者。」

保險金額代表什麼

保險金額就是每月分期給付金額

第十一條・條款原文

「本公司於免責期間終了之翌日按診斷確定日當時之保險金額，給付第一期長期照顧分期保險金」

失能給付

完全失能（附表二 7 項）也給付每月按保險金額分期

第十二條、附表二・條款原文

「致成附表二所列永久完全失能程度之一，經醫院醫師診斷確定後，且至診斷確定完全失能之日仍生存者」

……「七、中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害」

等待期間

條款沒有等待期間約定

免責期間

90 天：專科醫師診斷確定長期照顧狀態之日起持續符合 90 日，期滿仍生存且仍符合才給付

第二條・條款原文

「「免責期間」係指被保險人經專科醫師診斷確定為「長期照顧狀態」之日起算」

……「照顧狀態」達九十日之期間。」

一次金

沒有一次金

分期給付

每月給付保險金額，第 2 期起須仍生存且持續符合長期照顧狀態；與完全失能分期合併最多 180 次

第十一條・條款原文

「並於以後每月以前開免責期間終了翌日之相當日（如無相當日，則為該月之末日），且被保險人仍生存並持續符合長期照顧狀態時，按當時之保險金額，給付第二期（含）以後之長期照顧分期保險金。」

給付上限與契約終止

長期照顧分期與完全失能分期合併累計 180 次，或被保險人身故，契約終止

第十條・條款原文

「給付長期照顧分期保險金及完全失能分期保險金累計次數達一百八十次」

其他給付

條款沒有這項約定

豁免保費

致成第 1–6 級失能（經醫師診斷確定日起），或符合長期照顧狀態且免責期間屆滿（溯自確定之日起），豁免以後各期保費；長期照顧狀態消滅即停止豁免

第十四條・條款原文

「因第二條約定之疾病或傷害致成附表三所列第一級至第六級失能程度之一者」

……「長期照顧狀態已消滅時，本公司即停止」

長照狀態消滅後

長期照顧狀態消滅即暫停分期給付；之後在契約有效期間內再符合給付條件，仍繼續給付分期保險金（次數合併計算）

第十三條・條款原文

「若被保險人嗣後於本契約有效期間內再符合第十一條約定之給付條件時，本公司仍依第十一條約定給付長期照顧分期保險金」

投保前已發生的疾病

條款的「疾病」限生效日（或復效日）起所發生；投保前已發生的疾病所致不在保障範圍。條款沒有等待期間

第二條・條款原文

「「疾病」係指被保險人自本契約生效日或復效日（含）起所發生之疾病。」

身故給付

沒有身故給付

祝壽、滿期給付

沒有祝壽或滿期給付

續保／更約

條款沒有這項約定

除外責任

故意行為（含自殺及自殺未遂）、犯罪行為、非法施用毒品

第十九條・條款原文

「一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。」

……「二、被保險人之犯罪行為。三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。」