國泰人壽自由配一年定期長期照顧健康保險（外溢型）

條款項目（附條號與原文）

共 17 項；點「條款原文」展開逐字引文，多段引文之間以「……」省略。

觸發型別

長期照顧狀態型：專科醫師診斷確定符合長期照顧狀態：六項日常生活活動（ADLs）有三項以上障礙，或持續失智狀態且臨床失智量表（CDR）達門檻

第四條・條款原文

「因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合第二條之「長期照顧狀態」」

給付條件（長照狀態定義）

生理功能障礙：巴氏量表或其他臨床量表判定六項 ADLs 持續有三項以上障礙；或認知功能障礙：持續失智狀態且 CDR≥2。ADLs 6 項：進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣；需 3 項以上障礙。認知功能：持續失智狀態（附件／附表 ICD-10-CM 所列項目）且臨床失智量表 CDR 達中度以上。診斷資格：醫院專科醫師

第二條・條款原文

「其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力」

……「持續存有三項（含）以上之障礙。」

……「評估達中度（含）以上(即CDR大於或等於2分，非各分項總和)者。」

保險金額代表什麼

保險金額是月給付基準：每年給付 12 倍

第九條・條款原文

「本公司按保險金額的十二倍，給付長期照顧保險金，最高以十五次為限。」

失能給付

條款沒有另外的失能給付

等待期間

條款沒有等待期間約定

免責期間

90 天：專科醫師診斷確定長期照顧狀態之日起持續 90 日，期滿仍生存且仍符合才給付

第二條・條款原文

「「免責期間」：指被保險人經專科醫師診斷確定為長期照顧狀態之日起算，持續達九十日之期間而言。」

一次金

沒有一次金

分期給付

免責期間屆滿翌日及其後每年相當日仍生存且符合長照狀態，給付保險金額 12 倍，最多 15 次；第 1 次給付後契約終止但續付

第九條・條款原文

「並於免責期間屆滿的翌日或其後每屆滿一年的相當日（如無相當日則為該月之末日）仍生存且符合「長期照顧狀態」者，本公司按保險金額的十二倍，給付長期照顧保險金，最高以十五次為限。」

給付上限與契約終止

長期照顧保險金 15 次為限；給付第 1 次後契約終止，仍依約續付

第九條・條款原文

「本公司依本條約定給付第一次「長期照顧保險金」後，本契約效力即行終止，惟本公司仍依約定繼續給付「長期照顧保險金」。」

其他給付

條款沒有這項約定

豁免保費

條款沒有這項約定

長照狀態消滅後

長期照顧狀態消滅即「停止」給付，不會因再次符合而恢復

第十條・條款原文

「一、被保險人「長期照顧狀態」已消滅，本公司停止給付「長期照顧保險金」。」

投保前已發生的疾病

條款的「疾病」限生效日（或復效日）起所發生；投保前已發生的疾病所致不在保障範圍

第二條・條款原文

「「疾病」：指被保險人自本契約生效日起所發生」

身故給付

沒有身故給付

祝壽、滿期給付

沒有祝壽或滿期給付

續保／更約

不保證續保至 75 歲（續保保費依當時費率）。一年期非保證續保：雙方無反對意思且繳費即更新；續保時保險年齡最高 75 歲；續保可調整保費、保額或內容（不針對個別體況）

第五條・條款原文

「保險期間屆滿日前，要保人與本公司雙方無反對之意思表示，且要保人已交付保險費者，得更新本契約使其繼續有效。」

……「但續保時被保險人之保險年齡最高為七十五歲。」

除外責任

故意行為（含自殺及自殺未遂）、犯罪行為、非法施用毒品

第十四條・條款原文

「一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。」

……「二、被保險人之犯罪行為。」

……「三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。」