國泰人壽樂齡守護長期照顧定期健康保險(外溢型)(實物給付型保險商品)

條款項目（附條號與原文）

共 17 項；點「條款原文」展開逐字引文，多段引文之間以「……」省略。

觸發型別

長期照顧狀態型：專科醫師診斷確定符合長期照顧狀態：六項日常生活活動（ADLs）有三項以上障礙，或持續失智狀態且臨床失智量表（CDR）達門檻

第五條・條款原文

「因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合第二條約定之「長期照顧狀態」」

給付條件（長照狀態定義）

生理功能障礙：巴氏量表或其他臨床量表判定六項 ADLs 持續有三項以上障礙；或認知功能障礙：持續失智狀態且 CDR≥2。ADLs 6 項：進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣；需 3 項以上障礙。認知功能：持續失智狀態（附件／附表 ICD-10-CM 所列項目）且臨床失智量表 CDR 達中度以上。診斷資格：醫院專科醫師

第二條・條款原文

「其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力」

……「持續存有三項（含）以上之障礙。」

……「評估達中度（含）以上（即CDR大於或等於2分，非各分項總和）者。」

保險金額代表什麼

保險金額是月給付基準：分期每年 12 倍（服務或現金）

第十二條・條款原文

「二、「長期照顧分期保險金」：按當時之「保險金額」的十二倍，給付長期照顧分期保險金。」

失能給付

條款沒有另外的失能給付

等待期間

條款沒有等待期間約定

免責期間

90 天：專科醫師診斷確定長期照顧狀態之日起持續 90 日，期滿仍生存且仍符合才給付

第二條・條款原文

「「免責期間」：指被保險人經醫院專科醫師診斷確定符合長期照顧狀態之日起算，持續達九十日之期間而言。」

一次金

免責期間屆滿翌日給付保險金額 6 倍一次

第十一條・條款原文

「本公司於免責期間屆滿之翌日，按當時之「保險金額」的六倍，給付「長期照顧一次保險金」。」

分期給付

每年給付一次，須仍生存且持續符合長照狀態；每次可選長期照顧分期服務（實物給付：合作長照機構依照顧計畫提供服務，限六都服務區域，額度為保險金額 12 倍）或現金；最多 10 次；保險期間屆滿後已開始的分期續付

第十二條・條款原文

「二、「長期照顧分期保險金」：按當時之「保險金額」的十二倍，給付長期照顧分期保險金。」

……「「長期照顧分期服務」與「長期照顧分期保險金」，每次被保險人僅得選擇其中一項給付。」

給付上限與契約終止

長照分期（服務或現金）合計 10 次為限；契約期滿時已在給付中者續付至 10 次、身故或狀態消滅

第十二條・條款原文

「本公司給付「長期照顧分期服務」及「長期照顧分期保險金」之次數合計最高以十次為限。」

其他給付

條款沒有這項約定

豁免保費

繳費期間內符合長照狀態且免責期間屆滿，溯自確定日起豁免續期保費；狀態消滅即停止

第十五條・條款原文

「確定之日起，豁免本契約（不含其他附約、附加條款及批註條款）長期照顧期間之續期保險費」

……「本契約保險費豁免期間，被保險人若未繼續符合「長期照顧狀態」時，本公司即停止豁免保險費。」

長照狀態消滅後

長期照顧狀態消滅即暫停分期給付；之後契約有效期間內再符合長照狀態，仍繼續給付並豁免保費

第十四條・條款原文

「惟被保險人嗣後於本契約有效期間內，若再符合「長期照顧狀態」者，本公司仍依第十二條約定給付「長期照顧分期服務」或「長期照顧分期保險金」並豁免保險費。」

投保前已發生的疾病

條款的「疾病」限生效日（或復效日）起所發生；投保前已發生的疾病所致不在保障範圍

第二條・條款原文

「「疾病」：指被保險人自本契約生效日或復效日（含）起所發生」

身故給付

沒有身故給付

祝壽、滿期給付

沒有祝壽或滿期給付

續保／更約

條款沒有這項約定

除外責任

故意行為（含自殺及自殺未遂）、犯罪行為、非法施用毒品

第二十三條・條款原文

「一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。」

……「二、被保險人之犯罪行為。」

……「三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。」