富邦人壽順馨久久長期照顧定期健康保險

條款項目（附條號與原文）

共 17 項；點「條款原文」展開逐字引文，多段引文之間以「……」省略。

觸發型別

長期照顧狀態型：專科醫師診斷確定符合長期照顧狀態：六項日常生活活動（ADLs）有三項以上障礙，或持續失智狀態且臨床失智量表（CDR）達門檻

第五條・條款原文

「因疾病、意外傷害事故、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合「長期照顧狀態」」

給付條件（長照狀態定義）

生理功能障礙：巴氏量表或其他臨床量表判定六項 ADLs 持續有三項以上障礙；或認知功能障礙：持續失智狀態且 CDR≥2。ADLs 6 項：進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣；需 3 項以上障礙。認知功能：持續失智狀態（附表一 ICD-10-CM 所列項目）且臨床失智量表 CDR 達中度以上。診斷資格：醫院專科醫師（復健科、神經科、精神科或主要疾病相關科別）

第二條・條款原文

「其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力（ActivitiesofDailyLiving,ADLs）持續存有三項（含）以上之障礙。」

……「評估達中度（含）以上（即CDR大於或等於2分，非各分項總和）者。」

保險金額代表什麼

保險金額是給付單位：長照分期每月 2 倍（乘年度係數）、長照一次金 15 倍

第十三條・條款原文

「按月依當時之保險金額的二倍乘以附表三累計給付年度對應之係數」

失能給付

完全失能（附表二 7 項）：完全失能關懷保險金 15 倍（與長照一次金擇一），完全失能生活扶助保險金每月 2 倍乘係數（與長照分期不同時給付，合併計算上限）

第十二條、附表二・條款原文

「本公司按完全失能診斷確定日當時之保險金額的十五倍給付「完全失能關懷保險金」」

……「完全失能指下列七項完全失能程度之一」

等待期間

條款沒有等待期間約定

免責期間

90 天：專科醫師診斷確定長期照顧狀態之日起持續符合 90 日，期滿仍生存才給付

第二條・條款原文

「「免責期間」：係指被保險人經專科醫師診斷確定為「長期照顧狀態」之日起算，且持續符合「長期照顧狀態」達九十日之期間。」

一次金

免責期間屆滿時給付保險金額 15 倍，限一次；65 歲前首次確診認知功能障礙（且先前未因生理功能障礙符合）另加 10 倍；與完全失能關懷保險金擇一

第十四條・條款原文

「本公司按免責期間屆滿時之保險金額的十五倍，給付「長期照顧一次保險金」，且本契約有效期間內以給付一次為限。」

……「若被保險人係於保險年齡六十五歲(不含)以前，符合首次經醫院專科醫師診斷確定屬於」

……「另加計免責期間屆滿時之保險金額的十倍，給付「長期照顧一次保險金」。」

分期給付

免責期間屆滿翌日起每月給付保險金額 2 倍乘附表三係數（1.00–1.28，15 個給付年度）；每年 12 期不論生存與否照付，週年日須仍生存且持續符合長照狀態才續下一年；與完全失能生活扶助合併最多 180 個月

第十五條・條款原文

「本公司於免責期間屆滿翌日及一年內之每一週月日（不論被保險人生存與否），按月依當時之保險金額的二倍乘以附表三累計給付年度對應之係數，依計算所得之金額給付「長期照顧分期保險金」。」

給付上限與契約終止

長期照顧分期與完全失能生活扶助合併最高 180 個月；85 歲契約終止時已在給付中的分期繼續給付至上限、身故或狀態消滅

第十三條、第十五條・條款原文

「合計最高給付上限為一百八十個月。」

……「本公司仍應繼續給付「長期照顧分期保險金」至到達前項給付上限」

其他給付

條款沒有這項約定

豁免保費

繳費期間內致成完全失能，或符合長期照顧狀態且免責期間屆滿，豁免以後各期保費；長照分期暫停時豁免同步暫停

第十七條・條款原文

「本公司豁免診斷確定日後之本契約（不含附約）續期應繳之各期保險費，本契約繼續有效」

……「本公司自暫停給付「長期照顧分期保險金」之次一應繳日起暫停豁免保險費。」

長照狀態消滅後

長期照顧狀態消滅即暫停該期及嗣後分期（每年給付週年日覆查）；之後契約有效期間內再符合條件可續領；同一原因連續給付分期（或豁免保費）滿 4 年後，第 5 年起每年只需申請書與生存證明（必要時本公司仍得要求覆查文件）

第十六條、第二十條・條款原文

「若被保險人嗣後於本契約有效期間內再符合第十五條約定之給付條件時，本公司仍依第十五條約定給付「長期照顧分期保險金」。」

……「本公司連續給付「長期照顧分期保險金」或豁免保險費達四年後，受益人申領第五年（含）以後之「長期照顧分期保險金」或豁免保險費時，得免再檢送第一項第二款」

投保前已發生的疾病

條款的「疾病」限生效日（或復效日）起所發生；投保前已發生的疾病所致不在保障範圍。長照與完全失能沒有等待期間

第二條・條款原文

「「疾病」：係指被保險人自本契約生效日或復效日（含）起所發生之疾病。」

身故給付

沒有身故給付

祝壽、滿期給付

沒有祝壽或滿期給付

續保／更約

條款沒有這項約定

除外責任

故意行為（含自殺及自殺未遂）、犯罪行為、非法施用毒品

第二十一條・條款原文

「一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。二、被保險人之犯罪行為。三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。」