南山人壽相守溢百長期照顧終身保險

條款項目（附條號與原文）

共 17 項；點「條款原文」展開逐字引文，多段引文之間以「……」省略。

觸發型別

長期照顧狀態型：專科醫師診斷確定符合長期照顧狀態：六項日常生活活動（ADLs）有三項以上障礙，或持續失智狀態且臨床失智量表（CDR）達門檻

第五條・條款原文

「因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合第二條第十二款之「長期照顧狀態」」

給付條件（長照狀態定義）

生理功能障礙：巴氏量表或其他臨床量表判定六項 ADLs 持續有三項以上障礙；或認知功能障礙：持續失智狀態且 CDR≥2。ADLs 6 項：進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣；需 3 項以上障礙。認知功能：持續失智狀態（附表 ICD-10-CM 所列項目）且臨床失智量表 CDR 達中度以上。診斷資格：醫院專科醫師（復健科、神經科、精神科或主要疾病相關科別）

第二條・條款原文

「其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力」

……「持續存有三項（含）以上之障礙。」

……「評估達中度（含）以上（即CDR大於或等於2分，非各分項總和）者。」

保險金額代表什麼

保險金額是每年分期給付金額；一次金 50%、輔具補助 25%、喘息關懷每年 10%

第十六條・條款原文

「本公司按免責期間屆滿當時之保險金額給付第一期「長期照顧分期保險金」」

失能給付

完全失能（附表一 7 項）：一次金 50%＋輔具補助 25%；分期每年保險金額乘係數＋喘息關懷 10%

第十二條・條款原文

「致成附表一所列完全失能等級之一者，經醫院診斷確定後，且至診斷確定完全失能之日仍生存者」

等待期間

契約生效後 30 天；意外傷害所致不受限制；只適用 1–6 級失能豁免保費：疾病須自生效日起持續有效第 31 日開始發生；長照與完全失能沒有等待期間

第二條・條款原文

「致成附表二所列第一至六級失能程度之一者」

免責期間

90 天：專科醫師診斷確定長期照顧狀態之日起持續符合 90 日，期滿仍生存且仍符合才給付

第二條・條款原文

「免責期間：係指被保險人經專科醫師診斷確定為「長期照顧狀態」之日起算，且持續符合「長期照顧狀態」達九十日之期間。」

一次金

免責期間屆滿：保險金額 50%（投保 16 歲以上乘健康促進係數），限一次；另給付輔具補助保險金 25%

第十五條・條款原文

「按免責期間屆滿當時之保險金額的百分之五十乘以診斷確定當時被保險人適用之「健康促進係數」後之金額。」

分期給付

每年給付保險金額，第 2 期起乘附表係數（1.02 逐次加 0.02，第 15 次 1.28）；第 2 期起須仍生存且持續符合長照狀態；與完全失能分期合併最多 15 次；另每年加給喘息服務關懷保險金 10%（同樣乘係數）

第十六條・條款原文

「並於前開免責期間屆滿翌日後每屆滿一年之日（無同一月日者，為該月之末日），且被保險人仍生存並持續符合「長期照顧狀態」時，按當時之保險金額乘以附表四所對應分期保險金係數後之金額給付第二期（含）以後之「長期照顧分期保險金」」

給付上限與契約終止

長期照顧分期與完全失能分期合併 15 次為限，喘息服務關懷保險金另計 15 次

第十二條・條款原文

「自第一次給付之日起算合計最高以十五次（每一期為一次）為限。」

其他給付

長期照顧輔具補助保險金：免責期間屆滿：保險金額 25%（乘健康促進係數），限一次；長期照顧喘息服務關懷保險金：每年保險金額 10%，第 2 期起乘係數，最多 15 次

第十七條、第十八條・條款原文

「另按下列約定給付「長期照顧輔具補助保險金」」

……「另按免責期間屆滿當時之保險金額的百分之十給付第一期「長期照顧喘息服務關懷保險金」」

豁免保費

繳費期間內致成第 1–6 級失能（疾病須生效 31 日後），或符合長期照顧狀態且免責期間屆滿，豁免當期未滿期及以後各期保費

第二十條・條款原文

「本公司自下列約定之日起豁免本契約當期已繳付之未滿期保險費及以後各到期日應繳付之保險費」

長照狀態消滅後

長期照顧狀態消滅即暫停分期給付；之後契約有效期間內再符合條件仍繼續給付（次數合併計算）

第十九條・條款原文

「若被保險人嗣後於本契約有效期間內再符合第十六條及第十八條約定之給付條件時，本公司仍依第十六條及第十八條約定給付「長期照顧分期保險金」」

投保前已發生的疾病

長照與完全失能的「疾病」限生效日（或復效日）起所發生；投保前已發生的疾病所致不在保障範圍

第二條・條款原文

「疾病：係指被保險人自下列時點開始或復效日（含）起所發生之疾病」

身故給付

壽險當年度保險金額：年繳保費總和（投保 16 歲以上乘健康促進係數）扣除已領各項保險金

第二條・條款原文

「係指「年繳保險費總和」乘以「健康促進係數」後，再扣除依第十一條至第十八條累計已給付之各項保險金後之餘額。」

祝壽、滿期給付

保險年齡 100 歲保單年度末仍生存，給付壽險當年度保險金額

第二十一條・條款原文

「被保險人保險年齡達一百歲之保單年度末仍生存且本契約仍有效時，本公司將視同本契約保險期間屆滿，並按保險期間屆滿當時之「壽險當年度保險金額」給付「祝壽保險金」」

續保／更約

條款沒有這項約定

除外責任

故意行為（含自殺及自殺未遂）、犯罪行為、非法施用毒品、要保人故意致被保險人於死、被保險人故意自殺（契約訂立或復效 2 年內）、被保險人犯罪處死、拒捕或越獄致死

第三十一條・條款原文

「一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。」

……「二、被保險人之犯罪行為。三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。」

……「一、要保人故意致被保險人於死。」

……「或復效之日起二年後故意自殺致死者」

……「越獄致死」