南山人壽青年護照長期照顧定期健康保險

條款項目（附條號與原文）

共 17 項；點「條款原文」展開逐字引文，多段引文之間以「……」省略。

觸發型別

長期照顧狀態型：專科醫師診斷確定符合長期照顧狀態：六項日常生活活動（ADLs）有三項以上障礙，或持續失智狀態且臨床失智量表（CDR）達門檻

第五條・條款原文

「因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合第二條第九款之「長期照顧狀態」」

給付條件（長照狀態定義）

生理功能障礙：巴氏量表或其他臨床量表判定六項 ADLs 持續有三項以上障礙；或認知功能障礙：持續失智狀態且 CDR≥2。ADLs 6 項：進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣；需 3 項以上障礙。認知功能：持續失智狀態（附表 ICD-10-CM 所列項目）且臨床失智量表 CDR 達中度以上。診斷資格：醫院專科醫師（復健科、神經科、精神科或主要疾病相關科別）

第二條・條款原文

「其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力」

……「持續存有三項（含）以上之障礙。」

……「評估達中度（含）以上（即CDR大於或等於2分，非各分項總和）者。」

保險金額代表什麼

保險金額是一次金與每年分期給付金額

第十四條・條款原文

「本公司按診斷確定日當時之保險金額給付「長期照顧一次保險金」」

失能給付

完全失能（附表一 7 項）：完全失能關懷保險金 1 倍保額；完全失能生活扶助每年保額（與長照分期擇一，合併 16 次）

第十二條・條款原文

「致成附表一所列完全失能等級之一者，經醫院診斷確定後，且至診斷確定完全失能之日仍生存者」

等待期間

條款沒有等待期間約定

免責期間

90 天：專科醫師診斷確定長期照顧狀態之日起持續符合 90 日，期滿仍生存且仍符合才給付

第二條・條款原文

「免責期間」係指被保險人經專科醫師診斷確定為「長期照顧狀態」之日起算，且持續符合「長期照顧狀態」達九十日之期間。」

一次金

免責期間屆滿：給付保險金額一次；與完全失能關懷保險金擇一

第十四條・條款原文

「本公司按診斷確定日當時之保險金額給付「長期照顧一次保險金」，且本契約有效期間內以給付一次為限。」

分期給付

每年給付第 1 期時的保險金額（固定）；第 2 期起須仍生存且持續符合長照狀態；最多 16 次；長照給付後契約終止但分期照付

第十五條、第十三條・條款原文

「並於前開免責期間屆滿翌日後每屆滿一年之日（無同一月日者，為該月之末日），且被保險人仍生存並持續符合「長期照顧狀態」時，按第一期「長期照顧分期保險金」診斷確定日當時之保險金額給付第二期（含）以後之「長期照顧分期保險金」」

……「且累計給付最高以十六次(每一次為一期)為限。」

給付上限與契約終止

長期照顧分期 16 次為限；長照或完全失能給付後契約終止，分期照付至次數屆滿、身故或狀態消滅

第十五條・條款原文

「本公司仍繼續給付「長期照顧分期保險金」至前項約定給付次數屆滿」

其他給付

條款沒有這項約定

豁免保費

條款沒有這項約定

長照狀態消滅後

長期照顧狀態消滅即「停止」分期給付，不會因再次符合而恢復

第十六條・條款原文

「一、被保險人「長期照顧狀態」已消滅，本公司停止給付「長期照顧分期保險金」。」

投保前已發生的疾病

長照與完全失能的「疾病」限生效日（或復效日）起所發生；投保前已發生的疾病所致不在保障範圍

第二條・條款原文

「疾病」係指被保險人自本契約生效日或復效日（含）起所發生之疾病」

身故給付

沒有身故給付

祝壽、滿期給付

沒有祝壽或滿期給付

續保／更約

保證續保至 60 歲（續保保費依當時費率）。每次續保 10 年，本公司不得拒絕；續保時保險年齡不得超過 60 歲；保費依續保時費率

第六條・條款原文

「本公司不得拒絕續保。每次續保之保險期間為十年，但本契約續保時，被保險人之保險年齡不得超過六十歲。」

除外責任

故意行為（含自殺及自殺未遂）、犯罪行為、非法施用毒品

第二十條・條款原文

「一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。」

……「二、被保險人之犯罪行為。三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。」