台灣人壽憶心溢意一年定期健康保險

條款項目（附條號與原文）

共 17 項；點「條款原文」展開逐字引文，多段引文之間以「……」省略。

觸發型別

其他（失智／特定傷病）：不以 ADLs 判定：只保失智（依 CDR 分級），或以條款所列特定傷病與完全失能觸發

第六條・條款原文

「經醫院專科醫師診斷確定符合第二條第九款之「認知功能障礙初期」、第十款之「認知功能障礙」」

給付條件（長照狀態定義）

只保失智：判定達 90 日以上且 CDR=1 給付初期一次金；CDR≥2 給付一次金與分期。認知功能：持續失智狀態（附表 ICD-10-CM 項目）：CDR=1 為認知功能障礙初期；CDR≥2 為認知功能障礙；皆須判定達 90 日以上。診斷資格：醫院專科醫師。只保失智（認知功能障礙），不含生理功能障礙（ADLs）

第二條・條款原文

「且依臨床失智量表（ClinicalDementiaRatingScale,CDR）評估為1分(非各分項總和)者。」

……「評估達中度(含)以上(即CDR大於或等於2分，非各分項總和)者。」

保險金額代表什麼

保險金額是月給付基準：初期 3 倍、認知功能障礙一次 30 倍（扣初期）、分期每年 12 倍

第十六條・條款原文

「本公司按診斷確定日當時之保險金額的12倍，給付第一期「認知功能障礙分期保險金」」

失能給付

條款沒有另外的失能給付

等待期間

條款沒有等待期間約定

免責期間

90 天：沒有另訂免責期間：認知功能障礙須經專科醫師判定達 90 日以上

第二條・條款原文

「「認知功能障礙」：係指被保險人經專科醫師診斷判定達九十日(含)以上」

一次金

認知功能障礙（CDR≥2）：保險金額 30 倍扣除已領初期一次金，給付後契約終止；初期（CDR=1）另給付 3 倍一次

第十五條、第十四條・條款原文

「本公司按診斷確定日當時之保險金額的30倍，扣除應領的「認知功能障礙初期一次保險金」後之餘額」

……「本公司按診斷確定日當時之保險金額的3倍，給付「認知功能障礙初期一次保險金」」

分期給付

認知功能障礙：每年給付保險金額 12 倍，週年日仍生存即給付（不需再覆查失智），最多 16 次；契約終止後續付

第十六條・條款原文

「且被保險人仍生存時，按第一期「認知功能障礙分期保險金」診斷確定日當時之保險金額的12倍，給付第二期(含)以後之「認知功能障礙分期保險金」，且累計給付最高以十六次(每一次為一期)」

給付上限與契約終止

分期 16 次為限；一次金給付後契約終止，分期續付至 16 次或身故

第十六條・條款原文

「本公司仍繼續給付「認知功能障礙分期保險金」至前項約定給付次數屆滿或被保險人身故，二者較早屆至者為止。」

其他給付

條款沒有這項約定

豁免保費

條款沒有這項約定

長照狀態消滅後

條款沒有這項約定

投保前已發生的疾病

條款沒有這項約定

身故給付

未曾申領認知功能障礙一次保險金者身故，給付保險金額 36 倍；分期給付中身故即停止

第十七條・條款原文

「且未曾申領「認知功能障礙一次保險金」者，本公司按保險金額的36倍給付身故保險金。」

祝壽、滿期給付

沒有祝壽或滿期給付

續保／更約

保證續保至 85 歲（續保保費依當時費率）。一年期保證續保，本公司不得拒絕；續保最高保險年齡 85 歲；續保費率可調整

第七條・條款原文

「本公司不得拒絕續保。」

……「本契約被保險人續保之最高保險年齡為85歲。」

除外責任

故意行為（含自殺及自殺未遂）、犯罪行為、非法施用毒品、要保人故意致被保險人於死、被保險人故意自殺（契約訂立或復效 2 年內）、被保險人犯罪處死、拒捕或越獄致死

第二十一條、第二十二條・條款原文

「一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。」

……「二、被保險人之犯罪行為。」

……「三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。」

……「一、要保人故意致被保險人於死。」

……「或復效之日起二年後故意自殺致死者」

……「越獄致死」